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“O sucesso do tratamento de fertilização assistida não se restringe ao teste de gravidez positivo. Muito mais que isso, é a garantia de que a mãe e o bebê permanecerão saudáveis desde o início dos procedimentos até o nascimento da criança. Afinal, de nada adianta alcançar rapidamente a gravidez única, gemelar ou até mesmo tripla, se o tratamento e a gravidez provocarem complicações que levem ao comprometimento da saúde do bebê e da mãe durante o tratamento a que estiver sendo submetida”
Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi

Donadora de Óvulos

12 de setembro de 2011
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Mensaje del equipo IPGO
(“Bendito Es el fruto de vuestro vientre”)

Existen muchas causas de infertilidad, actualmente todas son tratables. Los medicamentos inducen la ovulación cuando ella no es adecuada; cirugías que recuperan problemas de la anatomía del aparato reproductor cuando hubiera alteraciones como adherencias pélvicas u obstrucción tubaria. La Endometriosis es tratable por Laparoscopía; cuando los espermatozoides no estuvieran presentes en el semen podrán ser retirados del testículo por mini intervenciones quirúrgicas, resolviendo así la fertilización in vitro casi todos los problemas.

Todas estas dificultades causan dolor en el sentimiento de la mujer, y los tratamientos disponibles para estos problemas alivian el sufrimiento con alguna facilidad. De todos los diagnósticos conocidos, el más difícil de ser aceptado por la mujer es la ausencia de óvulos capaces de ser fertilizados, esto es cuando el ovario no fabrica mas óvulos capaces de procrear hijos. Es un momento de decepción pues ella piensa que nunca podrá ser madre.

Este hecho puede suceder con mujeres jóvenes con insuficiencia ovárica prematura llamada también “menopausia precoz” (www.menopausaprecoce.com.br); en casos de cirugías mutiladoras, donde son retirados los dos ovarios, en edad avanzada, cuando los óvulos producidos no forman embriones de buena calidad, o en la propia menopausia en la edad correcta (al rededor de los 50 años), época donde no existen mas óvulos.

Hoy en día cada vez más mujeres retardan el matrimonio o la búsqueda de un hijo por dar prioridad a su formación y carrera profesional o por la conquista de bienes materiales. Otras alrededor de los 50 años reencuentran una vida afectiva feliz en un segundo casamiento con un hombre sin hijos y que desea una familia. Otras, el destino quiso que se casaran mas tarde.

Existen casos de enfermedades genéticas e cromosomitas transmisibles cuando no fuera posible el diagnóstico preimplantacional (DPI – www.ipgo.com.br/pgd.html). No importa el motivo, la solución es la DONACIÓN DE OVULOS. Estas Mujeres pueden ser madres y procrear sus hijos en su propio vientre, teniendo un bebe fruto del espermatozoides de su esposo y un óvulo de una mujer donadora.

El primer impacto de esta propuesta de tratamiento para estas pacientes es siempre de indignación, acompañada de comentarios como: “De esta manera no me interesa”, “entonces este hijo no será mío”, “este niño no tendrá mis características, ni mi DNA”, y otros. Estas afirmaciones son hechas por casi todas las mujeres en una fase inicial. Aun cuando ponemos a disposición informaciones necesarias para la comprensión de este proceso, se retiran de la clínica frustradas y creyendo que nunca podrán tener hijos. Pero después de un periodo de reflexión y conocimiento retornan, aceptando esta opción para tener sus hijos. Es muy gratificante cuidar de estas parejas, porque la tristeza que tenían por considerar irreversible su fertilidad se convierte en una felicidad inesperada.

La donación de óvulos es un tratamiento muy sigiloso que es de conocimiento exclusivo del médico de la pareja y algunas veces dependiendo de ellos de que alguien muy intimo (mamá o hermana). Las donadoras deben ser anónimas, es decir no pueden ser de la propia familia ni conocidos de la pareja. Deben tener semejanza física, tipo de sangre compatible, salud física y mental comprobada por exámenes. La incorporación del sentimiento de madre y del espíritu de paternidad después de la constatación del suceso del embarazo es tan grande, que todas las parejas después de ese momento apenas se acuerdan de que la gestación fue conseguida por óvulos donados. Lo que importa para estas madres es que el bebe vino de su propia vientre. Ella dará a luz, es de este momento en adelante y para toda su vida será ¡SU HIJO!

Es por este motivo que el capitulo del libro “Gravidez: caminhos, tropeços e conquistas” (Embarazos: caminos, tropiezos y conquistas) del Dr. Arnaldo Schizzi Cambiagni y que trata de este asunto tiene el título “Bendito o fruto de vosso ventre” (Bendito el fruto de vuestro vientre).

“Aunque nadie pueda volver atrás y hacer un nuevo comienzo, cualquier uno puede comenzar ahora y hacer un nuevo fin”. (Xico Xavier)

EVALUANDO LA PACIENTE RECEPTORA

La evaluación incluye una historia clínica detallada, examen físico y análisis de laboratorios específicos (tabla 1). La decisión de partir para una donación de óvulos ni siempre es fácil, por esto una evolución psicológica es fundamental. Debe haber una conversación sincera sobre los asuntos relacionados a esta procreando un hijo no biológico, sentimientos relacionados a los fallos de tratamientos anteriores, gestación en edad avanzada, ventajas y desventajas en contar o no al hijo que irá a nacer.

En general las tazas de embarazos en ciclos de ovodonación son altas, en torno de un 50%, sin embargo es importante la posibilidad de no dar resultado, para que la paciente pueda saber como lidiar con esto y no cree expectativas exageradas de éxito del tratamiento en la primera tentativa. La evaluación del útero de la receptora es fundamental. Existen varios métodos que pueden ser utilizados para al fin como ecografía transvaginal, Histeroscopía y hay veces Histerosalpingografía o Histerosonografía. Um examen de papanicolau reciente (hasta 6 meses) debe ser realizado. Además de eso la pareja debe hacer serologías como HIV, HYLV, sífilis y hepatitis. El esposo tendrá que tener un espermograma reciente y tipo sanguíneo. Cuando las receptoras estuvieran alrededor de los 40 años o más, también deberán ser solicitados exámenes generales como mamografía, RX del tórax, glicemia, evaluación cardiovascular, resistencia insulínica, colesterol y otros exámenes para investigación clínica global de la mujer

EVALUANDO LAS CONDICIONES CLÍNICAS

Evaluación detallada de la salud física de la mujer para saber si, en la edad en que se encuentra, su organismo será capaz de soportar un embarazo sin colocarla en riesgo, principalmente e caso de gestación múltiple. Todos estos detalles deben ser bien analizados por el equipo medico responsable y ponderado por la pareja. Además de los exámenes clínicos e cardiológicos, la receptora deberá ser sometida a los siguientes exámenes:

Exámenes complementares para la evaluación ginecológica

  • Ultrasonido
  • Histeroscopía
  • Papanicolau
  • Mamografía (mas de 40 años)
  • Análisis de sangre – hormonales y de enfermedades infecciosas (HIV, Hepatitis, HTLV, etc.)
  • Exámenes complementares para evaluación clínica
  • RX tórax
  • Electrocardiograma
  • Exámenes de sangre en general (glicemia, colesterol, etc.)
  • Otros, si fuera necesario
  • Evaluación psicológica

RECEPTORA DE EDAD AVANZADA

La mujer, en el esplendor de los 50 años, cuando es acompañada por profesionales especializados, mantiene el privilegio de su feminidad, se enorgullece de su edad, sabiduría y forma física. Sin embargo en ese momento, muchas de ellas nunca experimentaron la emoción de la maternidad, o si ya la experimentaron, pueden tener deseos y motivos para más una experiencia.

Hay muchos factores que motivan a una mujer a buscar un hijo en esta edad. Algunas obligadas por el destino, otras por las ganas de alcanzar un estatus profesional, retardaron el matrimonio o el embarazo y otras aun teniendo hijos, pero con una nueva relación después de un matrimonio desecho, desean de esta relación la oportunidad de procrear.

Una niña cuando llega a la pubertad e inicia su menstruación (12-13 años), tiene 300 mil óvulos “disponibles” que sometidos al estimulo hormonal, pueden llegar a la ovulación, fecundación y embarazo. El conjunto de estos óvulos, capaces de responder a un estimulo hormonal, ser fertilizados y formar embriones con la oportunidad de implantarse en el útero, se llama “reserva ovárica” que corresponde al “stock” de óvulos factibles.

Durante la vida reproductiva, en cada ciclo menstrual para cada óvulo que alcanza la madurez, mil son “desperdiciados”, haciendo con que, alrededor de los 50 años, no exista prácticamente ningún ovulo disponible capaz de ser fecundado. Es el fin de la “reserva ovárica”, el fin del “stock”: la menopausia. La única manera de alcanzar el embarazo en esta fase de la vida es por medio de la donación de óvulos.

Una vez que la Ciencia permite y estemos alineadnos con los principios éticos, legales y morales, una mujer que cumpla con los requisitos básicos de buenas condiciones físicas y tenga una unión sólida, que sea equilibrada y tenga hasta 55 años, merece esa oportunidad diferente de concebir.

EVALUANDO Y SELECCIONANDO A LAS PACIENTES DONANTES

En Brasil la ovodonación es obligatoriamente anónima, o sea, ni la donante ni la receptora saben la identidad de una o de otra. Diferente de Estados Unidos donde la receptora puede escoger una donante conocida. En Brasil tampoco es permitida ninguna transacción comercial en este tipo de tratamiento.

La donación debe ser voluntaria y sin fines lucrativos. En el IPGO, la donante, además de un examen clínico y de laboratorio riguroso, debe llenar un cuestionario detallado sobre su vida personal y médica incluyendo detalles sobre antecedentes y características familiares. Detalles físicos como tipo y color de los cabellos y ojos, peso y estatura son incluidos en este cuestionario, acompañados de una foto de cuando era niña para que la receptora tenga una idea de la fisonomía de quien le donará los óvulos. Así ella se sentirá más segura sin el riesgo de un reconocimiento futuro. Solicitamos también que escriban un pequeño texto que refleje sus sentimientos y trazos de su personalidad que darán mayor énfasis a las sus características íntimas. Hábitos como tabaquismo, alcoholismo y uso de drogas deben ser cuestionados.

Las donantes no son escogidas por si acaso, en la mayoría de las veces, ellas están haciendo también un tratamiento para embarazar (donación compartida) en el transcurso de problemas de fertilidad del esposo (pocos espermatozoides o ausencia de ellos), sin embargo, aún así, son sometidas a exámenes para la investigación de la fertilidad. Todas las serologías como sífilis, VIH, hepatitis y HTLV deben haber sido realizadas a menos de 6 meses y un cariotipo para descartar translocaciones balanceadas también debe ser solicitado.

¿CÓMO LA RECEPTORA ESCOGE A LA DONANTE?

El IPGO suele tener varias donantes esperando a ser escogidas. La receptora tendrá acceso al cuestionario con todas las características físicas de la donante una foto cuando era niña. El tipo de sangre debe ser compatible en el caso de padres que no quisieran contar al hijo la manera que él fue procreado. A pesar de muchas de las características de las donantes que no puedan ser transmitidas a los hijos, las receptoras se sienten más confortables en escoger alguien parecidas con ellas en varios aspectos, tanto físico como de personalidad.

Las donantes deben tener entre 18 y 32 años de edad. Por encima de 35 años normalmente la respuesta ovárica no es suficiente para la división de los óvulos sin embargo pueden ser usadas donantes por encima de esta edad en casos especiales. Mientras más vieja la donante menor la oportunidad de embarazo de la receptora debido a la disminución natural de la oportunidad de embarazar en función del aumento de la edad materna. El tiempo de espera para encontrar una donante compatible es muy variable visto que algunas etnias son más raras dependiendo de la región del país como, por ejemplo, la negra y oriental. Dependiendo del tipo sanguíneo también el tiempo para encontrar donante compatible puede ser mayor.

REGLAS GENERALES PARA LA DONACIÓN DE ÓVULOS

En Brasil la donación nunca tendrá carácter lucrativo o comercial. No se venden óvulos (ni espermatozoides). Las donantes no pueden conocer la identidad de las receptoras y viceversa. Obligatoriamente serán mantenidos en sigilo y anonimato. La legislación no permite donación entre familiares.

Las clínicas especializadas mantienen de forma permanente un registro de las donantes, datos clínicos de carácter general, con las características fenotípicas (semejanza física), exámenes de laboratorio que comprueben su salud física. La elección de donantes se basa en la semejanza física, inmunológica y la máxima compatibilidad entre donante y receptora (tipo sanguíneo, etc.).

QUIÉN PUEDE DONAR ÓVULOS

Las donantes deben tener las siguientes características:

  • Buen nivel intelectual;
  • Histórico negativo de enfermedades genéticas transmisibles;
  • Prueba negativa para enfermedades infecciosas sexualmente transmisibles;
  • Tipo sanguíneo compatible con la receptora.

Las PACIENTES DONANTES SON:

    • Mujeres fértiles, que desean ser sometidas a la ligadura de trompas, podrán ser incentivadas a aceptar la estimulación ovárica y la donación de los óvulos;
    • Pacientes del programa de fertilización in Vitro o inseminación artificial con altas respuestas al estímulo ovárico, hay veces, desean de forma voluntaria y anónima donar parte de los óvulos obtenidos. Son pacientes que no desean congelar embriones y temen demasiado una gestación múltiple;
    • Donación compartida: Es la situación más común. En este caso, la receptora pagaría parte de los costos de la paciente, que tiene indicación para bebé de probeta (donante), pero no puede hacerlo por motivos financieros. En cambio, la receptora recibe mitad de los óvulos producidos por la donante. De esta forma, estaremos ayudando dos mujeres y dando a ellas el derecho de ser madre. Esta posición puede ser considerada éticamente controvertida, una vez que la donante está siendo beneficiada económicamente, aunque no esté recibiendo dinero para esto.
    • Óvulos congelados provenientes de mujeres sometidas a la tratamientos de Fertilización in Vitro que embarazaron y tuvieron su(s) hijo(s). De alguna forma, el éxito del tratamiento ya realizado indica una buena calidad de estos óvulos. Estas pacientes, cuando no desean tener más hijos, muchas veces donan los óvulos excedentes. La oportunidad de embarazo, en estos casos, está entre 25% a 30%. Vale resaltar que la donación de óvulos es mucho más fácil de ser acepta por la paciente en relación a la donación de embriones. Como la oportunidad de gestación con óvulos congelados está cada vez más próxima a la de embriones congelados vale la pena el incentivo para la congelación de óvulos en mujeres jóvenes que los producen en gran cantidad

.

  • Hermanas, familiares y otras que quieran ayudar a la receptora pueden ser donantes desde que hagan una donación cruzada, es decir, los óvulos del familiar de una donante serán donados para una otra receptora que no pertenezca a su familia que también tendrá un familiar que donará para la primera receptora. Ejemplo ficticio: La paciente receptora “A” tiene una hermana que se llama “X” y la otra paciente receptora “B” tiene una hermana que se llama “Y”. En este caso, la paciente “A” podrá recibir óvulos de la donante “Y” y la receptora “B” podrá recibir óvulos de la donante “X”. De esta forma, será preservado el anonimato.
  • Donación por generosidad pura: Es muy raro. Algunas mujeres de manera altruista o ya beneficiadas por tratamientos anteriores de Fertilización in Vitro, ya no deseando tener hijos y motivadas por un sentimiento de gratitud, se ofrecen para donar sus óvulos sin cualquier beneficio.

COMO ES HECHA LA DONACIÓN DE ÓVULOS

El ciclo de donación de óvulos es realizado por la técnica de Fertilización in Vitro en la cual los gametos femeninos (óvulos) de una mujer (donante) son donados a otra (receptora) para que sean fertilizados. La fertilización es realizada en el laboratorio con los espermatozoides del esposo de la receptora. La donante será estimulada con hormonas inyectables para aumentar la producción de óvulos en aquel mes. Después de la colecta, cuando el proceso fuera realizado por la donación compartida, mitad de los óvulos serán fertilizados con los espermatozoides del esposo de la donante y la otra mitad con los espermatozoides del marido de la receptora. Veinticuatro horas después de la fertilización sabemos cuántos embriones se formaron, estos permanecen en el laboratorio de 2 a 5 días y después de que sean seleccionados serán colocados en el útero a través de un catéter por vía vaginal. No hay necesidad de sedación. De esta forma, los embriones transferidos para el útero de la receptora, serán formados por el espermatozoide del propio marido y el óvulo de una donante. La receptora recibe dos únicas hormonas (estrogênio y progesterona) para preparar el endometrio a fin de recibir los embriones, pues no existe inducción de ovulación. La tasa de éxito de embarazo es la misma de la paciente donante que tiene alrededor de 30 años (un 50%).

“MIX DE ÓVULOS”

Es una medida extrema en que se mezcla (mix = mezclar en inglés) los óvulos de donante con los de la paciente, en una única transferencia de embriones. Es una alternativa que puede ser ofrecida a parejas cuya mujer, en tratamientos anteriores de fertilización, no formó embriones de calidad satisfactoria, en el transcurso los óvulos fueron de calidad indeseable. En estos casos la paciente tiene óvulos de mala calidad y, por eso, tiene oportunidad mínima de fertilización. Los donados son considerados una buena alternativa de éxito de embarazo, y por eso, puede ser indicado el “mix” de óvulos. De esta manera, el impacto psicológico de la ovodonación “pura”, es decir, sin el uso de los propios óvulos, podrá ser amenizado, si la mujer o la pareja aún tengan inseguridad en este procedimiento. Los embriones transferidos en una sola vez serán provenientes de óvulos de la propia paciente y de óvulos donados. Así, el hijo nacido tendrá origen genético obscura, a no ser que la pareja quiera en el futuro saber, por el examen de ADN, cual óvulo procreó este bebé. El costo financiero de este procedimiento puede ser un obstáculo.

Las donantes deben ser informadas sobre los riesgos de hiperestimulación ovárica así como otras posibles complicaciones de la fertilización in Vitro como la gestación múltiple, sangramiento, infección y anestesia.

En Brasil, no hay necesidad de contratarse un abogado para acompañar el tratamiento, a no ser, en algunos casos específicos, como por ejemplo, barriga de alquiler (correctamente llamado de útero de sustitución).

Las receptoras deben saber que, a pesar de las donantes ser mujeres con edad de probabilidades mínimas para malformaciones cromosómicas, esta posibilidad no puede ser excluida. La pareja que opte par la ovodonación debe sentirse en confianza para preguntar al médico asistente:

ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES

Las donantes deben ser informadas sobre los riesgos de hiperestimulación ovárica así como otras posibles complicaciones de la fertilización in Vitro como la gestación múltiple, sangramiento, infección y anestesia.

En Brasil, no hay necesidad de contratarse un abogado para acompañar el tratamiento, a no ser, en algunos casos específicos, como por ejemplo, barriga de alquiler (correctamente llamado de útero de sustitución).

CUADRO RESUMIDO DE LA EVALUACIÓN DE LAS DONANTES Y RECEPTORAS

DONANTE

Consulta médica inicial – explicaciones sobre el proceso de ovodonación.

Exámenes para evaluar la reserva ovárica (hormonas y ultrasonido) además de otros como tiroides, prolactina, CA-125, andrógenos y otros).

Investigación de la endometriosis.

Cariotipo para excluir problemas cromosómicos y translocaciones balanceadas.

Evaluación psicológica y de la comprensión del proceso de ovodonación.

Evaluación de la cavidad uterina por Histeroscopía o Histerosalpingografía o Histerosonografía (en la primera fase del ciclo menstrual).

Exámenes de prevención de cáncer.

Tipo sanguíneo

Investigación de enfermedades infecciosas y enfermedades sexualmente transmisibles: serologías para rubéola, toxoplasmosis, citomegalovirus, sífilis, VIH I y II, HYLV, Hepatitis B y C y otras necesarias. Y aún investigación de Chlamydia y Neisseria en la secreción vaginal.

Cuestionario llenado por la paciente y conferido por el IPGO, que describe sus características físicas, personales, intelectuales, formación profesional, antecedentes personales y familiares de salud física y psíquica.

RECEPTORA

Consulta médica inicial – explicaciones sobre el proceso de ovodonación.

Si la paciente que tuviera más de 45 años, hacer evaluación con un clínico general, además del examen ginecológico y dosaje de algunas hormonas.

Investigación de la endometriosis.

Evaluación innecesaria.

Evaluación psicológica y de la comprensión del proceso de ovodonación.

Evaluación de la cavidad uterina por Histeroscopía o Histerosonografía en la primera fase del ciclo menstrual (no es necesario la Histerosalpingografía).

Exámenes de prevención de cáncer.

Tipo sanguíneo

Investigación de enfermedades infecciosas y enfermedades sexualmente transmisibles: serologías para rubéola, toxoplasmosis, citomegalovirus, sífilis, VIH I y II, HYLV, Hepatitis B y C y otras necesarias. Y aún investigación de Chlamydia y Neisseria en la secreción vaginal.

Cuestionario de la donadora disponible para lectura.

Enfermedades anteriores y otros detalles de relevancia. La paciente también entrega una foto de la época de su infancia para ser vista por la receptora, pero sin riesgo de ser reconocida por la misma.

PAREJA DE LA DONANTE

Investigación de enfermedades infecciosas y enfermedades sexualmente transmisibles: serologías sífilis, VIH I y II, HYLV, Hepatitis B y C y otras necesarias.

Cariotipo para excluir problemas cromosómicos y translocaciones balanceadas.

Espermograma completo.

Tipo Sanguíneo

Evaluación psicológica y de la comprensión del proceso de ovodonación.

 

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