Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi (www.ipgo.com.br/Dr.Arnaldo)

Cerca de 3% das mulheres estão sujeitas à menopausa precoce ou falência ovariana prematura. Nos Estados Unidos, um estudo   demonstrou que aproximadamente  500 mil mulheres apresentam este problema. No Brasil  pode chegar até 2 milhões de mulheres entre 12 e 40  anos. A falência ovariana prematura corresponde a 10% das de falta de menstruação e 1% dos casos de infertilidade.

 

  Conhecimentos gerais:

 

As mulheres nascem com um número  de óvulos pré-determinados que, em c  ondições normais, são suficientes para  que ovulem  da puberdade até próximo aos 50 anos, quando chega a menopausa. A menopausa  precoce é aquela que ocorre antes dos 40 anos. Os ovários deixam de  funcionar adequadamente ainda numa idade jovem. A menstruação desaparece ou vem em quantidade mínima ou esporádica. Depois desta idade não é considerada precoce. Quando for causada por intervenções cirúrgicas que retiram os ovários ou decorrentes de tratamentos como, por exemplo, a quimioterapia ou radioterapia, não  é considerado  precoce e sim um evento natural.

 

 Sintomas:

 

O sintoma mais comum é a parada ou diminuição na freqüência das menstruações. Outros     sintomas da menopausa precoce ou falência ovariana prematura  podem surgir  como  ondas de calor, sudorese noturna, insônia, alterações do humor, secura vaginal, falta de energia, perda da libido, dor no ato sexual e até perdas urinárias involuntárias.

 

Causas:

 

Embora, na maioria das vezes as causas de Menopausa Precoce ou Falência Ovariana Prematura possam não ser estabelecidas,  existem algumas que justificam este quadro. Vinte e cinco  a 35 % são decorrentes de doenças auto-imunes. Depois seguem as causas genéticas.

 

·        Causas Genéticas e Cromossômicas

Síndrome de Turner

Síndrome de Swyer

Síndrome do X Frágil

            Síndrome de Sjogren

 

• Causas Hereditárias:

Ocorre em 4 % dos casos. Nestes casos a Falência Ovariana pode ser prevista pelo histórico familiar e a fertilidade pode ser  preservada pelas Técnicas de Preservação da Fertilidade.

 

·        Defeitos metabólicos e enzimáticos  hereditários

      Galactosemia

      Talassemia major

      Hemocromatose

      Quimioterapia

       Radioterapia

 

·        Doenças auto imunes

Disfunção da  tireóide

Hipoparatireoidismo

Artrite  reumatóide

Lupus eritematoso (C3, C4, C50, Fator Reumatóide, anticorpo anti-DNA, anticorpo anti-SM e células LE)

Vitiligo

Doença de Addison

Doença de Graves  

Síndrome de Sjogren

Púrpura   Trombocitopênica  Idiopática

Diabetes

Insuficiência da Glândula Supra-Renal

Anemia falciforme

 

·        Infecções: 

            Virais

             Infecção pélvica (DIP)

 

·        Cirurgias:

            Cirurgias de ovário

                                          

     Diagnóstico:

             

O diagnóstico da Menopausa Precoce ou Falência Ovariana Prematura  é suspeitado quando houver parada repentina da menstruação e não for gravidez, nem haver histórico de síndrome dos ovários policísticos. Nestes casos a paciente deverá  procurar imediatamente um ginecologista. É recomendável, antes da   consulta, preparar o seu histórico e concentrar-se nas possíveis causas que justifiquem a falta de menstruação e que poderiam causar a menopausa a quais já foram descritas nos itens anteriores. Principalmente se houver histórico familiar semelhante.

Muitas vezes, a falta da menstruação pode estar associada ao estresse, entretanto, este diagnóstico só deve ser concluído após os exames laboratoriais que excluirão a menopausa ou falência ovariana prematura.

 

Histórico e exame clinico:

                             

·        Histórico

Antecedentes médicos pessoais                                        

Antecedentes médicos familiares

Exame físico

Altura

Peso

Pressão arterial

Estigmas turnerianos

Características sexuais secundárias

Exame pélvico

 

·        Exames clínicos:

 

Ultra-sonografias pélvica e trasnvaginal

Teste do progestógeno

Dosagens hormonais em geral

T4 livre, TSH, anticorpos antitireoglobulina, e antiperoxidase tireoidiana

Teste do ACTH (dosagem do cortisol)

LH, FSH, Estradiol e Progesterona

17 alfa-OH-progesterona

Sulfato de dehidroepiandrosterona

Adrostenediona

Testosterona

Fator antinuclear

Fator reumatóide

Quando houver suspeita de Lupus Eritematoso (Complementos C3, C4, C50, Fator Reumatóide, anticorpo anti-DNA, anticorpo anti-SM e células LE)

Anticorpos anti-supra-renais

Anticorpos antiovarianos

Colesterol total e frações

Fosfatase alcalina

Cariótipo

Biópsia ovariana (somente em casos individualizados)

Desintometria óssea

 

       Conseqüências:

 

A infertilidade pode ser a principal conseqüência para as mulheres solteiras ou que ainda não tenham filhos. Para as mulheres que já tenham os filhos desejados, os cuidados relacionados à falta de hormônios deverão ser avaliados para uma eventual reposição hormonal.

 

Prevenção:

 

Nem sempre é possível o diagnóstico antecipado ou a prevenção da menopausa precoce, mesmo por que, excluídas  as causas desencadeantes, não existem medidas preventivas que possam impedir que isso ocorra quando for de origem hereditária. Entretanto, quando houver um histórico familiar, deve-se por prudência, pensar na possibilidade  de congelamento de óvulos para garantir a fertilidade futura.

 

    Congelamento de Óvulos (www.ipgo.com.br/congelamentodeovulos):

É a melhor opção. O congelamento de óvulos é uma boa alternativa para a preservação da fertilidade e deve ser indicado em casos específicos. Embora seja considerada, por alguns, uma opção em fase experimental, como a própria Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM) declarou no passado, o alto índice de resultados positivos nos últimos anos vêm demonstrando que este conceito está prestes a ser modificado.

 

Atualmente, o congelamento de óvulos tem maior chance de sucesso quando realizado com óvulos maduros e por isso, é necessário que a paciente passe por um processo idêntico ao da Fertilização in Vitro: os ovários precisam ser  estimulados com drogas indutoras da ovulação, o crescimento dos folículos ovulatórios devem ser  acompanhados pelo ultra-som para, posteriormente, os óvulos serem coletados sob sedação Em seguida são encaminhados para o laboratório de reprodução humana, desidratados e congelados ou vitrificados. A taxa de sucesso desta técnica está ao redor de 30%.

 

Tratamentos:

 

O tratamento de menopausa precoce ou falência ovariana prematura vai depender dos objetivos da vida futura  da mulher. Se não houver desejo de ter filhos, o tratamento se resume, além da já citada e eventual reposição hormonal, os cuidados gerais para esta fase da vida como dieta adequada, exercícios físicos e bons hábitos. Caso contrário a melhor opção é o tratamento  de fertilização com óvulos doados.

 

Para quem quer ter filhos:

 

Doação de óvulos: Até pouco tempo não havia solução para a gravidez   nos casos de Menopausa, Menopausa Precoce e Falência Ovariana  Prematura. A doação de óvulos tornou a gestação possível para estas mulheres e é praticamente a única solução.

O primeiro caso de doação de óvulos foi realizado em 1983 por Trounson e colaboradores. Posteriormente outros autores  passaram a utilizar esta técnica e atualmente vem sendo utilizada por muitas clinicas do mundo todo.

O IPGO há mais de 10 anos realiza o tratamento com óvulos doados para conseguir a gravidez em casos de menopausa, menopausa precoce  e falência ovariana prematura provenientes de pacientes participantes do Programa de Fertilização In Vitro de acordo com as normas éticas do Conselho Federal de Medicina.  

 

           O IPGO realiza tratamento com doação de óvulos.

 

 

Conheça outro site: www.pofsuport.org

 

 

 

Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi