66º Congresso de Reprodução Humana da American Society for Reproductive Medicine (ASRM)- Denver – Colorado – EUA (23 a 27/10 de 2010)

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Saúde Reprodutiva da mulher – Novidades

Por Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi (IPGO)

66º Congresso de Reprodução Humana da American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
Realizado de 23 a 27 de outubro de 2010
Denver, Colorado – Estados Unidos

Como todos os anos, mais uma vez estive no Congresso da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (essa foi a 66ª edição), um dos mais importantes quando o assunto é Reprodução Humana, que aconteceu nos Estados Unidos, em Denver, Colorado, entre 23 e 27 de outubro.

Sempre movimentado, participam deste congresso mais de 10 mil profissionais especialistas em Reprodução Humana do mundo todo. Entretanto, este ano, o conteúdo científico foi considerado por mim e por outros como um dos piores, quando comparado ao dos anteriores.

Embora eu sempre consiga tirar proveito de situações desfavoráveis, desta vez foi difícil. Mas, ao final, sempre se leva algo de proveitoso. Embora esse congresso seja sobre infertilidade, contracepção e menopausa, o assunto infertilidade engloba 90% de todas as discussões. Mesmo porque, tanto a contracepção como a menopausa não vêm apresentando nenhum avanço científico nos últimos anos. Este ano, a infertilidade também parece estar nesse ritmo. Ou talvez, por eu frequentar quase todos os simpósios mais importantes, não haja tempo de surgirem novidades. Talvez seja este o ponto: a minha assiduidade, que me dá muito prazer.

Entre os temas de destaque, o mais comentado, mais uma vez, foi o alto índice de gravidez com óvulos congelados, que na verdade são preservados pela técnica de “vitrificação”, utilizada na rotina do IPGO, estimulando ainda mais a preservação da fertilidade.

Um pouco sobre DENVER

A história de Denver tem início em 1858, com a descoberta de ouro na região, que provocou forte corrente migratória e permitiu o estabelecimento dos primeiros núcleos de colonização. Um deles, fundado em 1860, recebeu o nome de Saint-Charles, mais tarde substituído por Denver, em homenagem ao general James Denver, governador do território. O núcleo tornou-se grande centro extrativo de prata e abastecedor dos campos de mineração, ao longo das regiões montanhosas. Com a integração do Colorado à Federação, tornou-se capital em 1867.

O desenvolvimento econômico permitiu a Denver assumir posição de liderança no oeste americano, tanto como centro de decisões políticas e administrativas quanto como principal núcleo comercial e financeiro da região. O setor industrial, que só começou a se desenvolver na segunda metade do século 20, logo alcançou grande diversificação: siderurgia, refino de petróleo, tecidos, material fotográfico, mineração, petroquímicos, alimentação e implementos agrícolas. A cidade é moderna, com amplas avenidas e arquitetura moderna, entremeada de parques. A área metropolitana compreende 14 cidades. É ainda importante centro militar, educacional e cultural.

Denver está localizada no centro da faixa de frente urbana do corredor, entre as montanhas rochosas, a oeste, e as terras altas, a leste. De acordo com o United States Census Bureau, tem uma área total de 154,9 milhas quadradas (401,3 km²), das quais 1,6 milha quadrada (4,1 km²), ou 1,03%, é água. A cidade, ou condado de Denver está rodeado por apenas três outros municípios: Adams County, ao norte e leste, Arapahoe County, ao sul e leste, e Jefferson County, a oeste.

Denver tem uma clima semiárido, com quatro estações diferenciadas, muito influenciadas pela proximidade das Montanhas Rochosas. A temperatura média anual é de 10,1 °C, e a média anual de precipitação é de 402 mm. A neve chega a Denver em meados de outubro e pode prolongar-se até ao mês de abril. O inverno pode ser moderado, com temperaturas suaves, mas em 1990 registou-se o recorde de -29 °C. A primavera pode ser úmida por causa dos ventos que vêm da Costa Oeste. Março é o mês em que mais neva na cidade. As temperaturas podem elevar-se devido à influência do Golfo do México. O verão também é seco, e as temperaturas médias são de 29 °C de máxima e 13 °C de mínima. No outono, o ar proveniente do Ártico provoca nevões ao se chocar com o ar úmido vindo do Pacífico. Novembro é o mês em que neva mais.

Denver, no Colorado, conhecida como a cidade uma milha acima do nível do mar, é o ambiente cosmopolita perfeito para você estudar muito e jogar muito. Localizado na base das Montanhas Rochosas, Denver oferece acesso a diversas atividades ao ar livre – incluindo esqui, caminhadas, pesca, camping, mountain bike e escalada. A área tem um clima agradável e mais dias de sol por ano do que San Diego ou Miami Beach.

Denver é um lugar fácil para se viver, oferecendo um ambiente seguro e limpo, com pessoas simpáticas. É classificada como uma das cidades mais saudáveis nos EUA e, em 2008, foi votada como a cidade onde os americanos mais gostariam de viver, durante uma pesquisa nacional.

Denver é o lar de compras da classe A mundial, tem atrações culturais (incluindo o segundo maior centro de artes do mundo) e vários locais para prática de esportes. Se você é uma pessoa diurna, a cidade oferece belos cafés, maravilhosas bibliotecas, livrarias, lindos passeios e parques. – tem, aliás, o maior sistema de parques públicos dos EUA Se você é uma pessoa noturna, há centenas de bares e boates para visitar.

Denver é também muito acessível financeiramente falando, sendo um lugar muito mais econômico para se viver do que Los Angeles, Nova York e muitas outras grandes cidades americanas.

O Congresso

Curso Pré-Congresso

Preservação da fertilidade em pacientes com câncer

“ONCOFERTILITY: a brighter future for survivors of childhood of cancers”

O curso pré-congresso “ONCOFERTILITY: a brighter future for survivors of childhood of cancers” durou um dia e foi uma revisão da evolução e do progresso dos tratamentos que buscam preservar a fertilidade, principalmente em pacientes com câncer que desejam ter uma família no futuro. Mais uma vez, neste ano, ficou comprovado que o congelamento de óvulos é uma excelente opção para a preservação da fertilidade, não só para pacientes oncológicos como em outras situações que necessitam deste procedimento, como mulheres solteiras que temem perder a fertilidade em decorrência do avanço da idade.

O aCGH ou microarray – Comparative Genomic Hybridization, que traduzido para o português é Hibridização Genômica Comparativa (a-HGC) – é uma nova técnica de diagnóstico pré-implantacional que analisa 24 cromossomos em um único procedimento, e mereceu, nesse congresso, um grande destaque. Várias apresentações discutiram o assunto.

O CGH é o avanço tecnológico mais importante no diagnóstico pré-implantacional de doenças cromossômicas do embrião. Esse exame permite a avaliação dos 24 cromossomos com muita segurança, pois são retiradas de 6 e 10 células no quinto dia de evolução embrionária. Isso resulta numa segurança maior no diagnóstico e no aumento da chance de implantação, pois uma das razões mais comuns de falhas no tratamento ou abortos são as aneuploidias, alterações numéricas dos cromossomos. Entre elas, estão a Síndrome de Down, Patau e Edwards.

O IPGO realiza este exame em parceria com a Gênesis Genetics do Brasil.

• TROPHECTODERM BIOPSY FOR ANEUPLOIDY TESTING: PRELIMINARY OBSERVATIONS AND ONGOING PREGNANCIES.
• R. F. Feinberg, G. Kovalevsky, C. F. Boylan, S. M. Carney, L. S. Morrison, M. P. Portmann. Reproductive Associates of Delaware, Newark, DE.
• CHARACTERIZING THE RELATIONSHIP BETWEEN MORPHOLOGIC
• EMBRYONIC DEVELOPMENT AND PLOIDY STATUS AS ASSESSED BY 24 CHROMOSOME MICROARRAY PGD.
• K. L. Scott, D. Taylor, K. Ferry, N. Treff, R. T. Scott. Reproductive Medicine Associates of New Jersey, Morristown, NJ; Division of Reproductive Endocrinology,
  Department of Obstetrics Gynecology and Reproductive Sciences, Robert Wood Johnson Medical School, New Brunswick, NJ.

THE UNBELIEVABLE SHRINKING MOSAICISM PROBLEM OF PGD.

• T. Escudero, C. Gutierrez, P. Colls, D. Hill, K. Wiemer, M. Santi. Reprogenetics,
• Livingston, NJ; ART Reproductive Center, Beverly Hills, CA; Northwest Center for Reproductive Sciences, Kirkland, WA.
• FIRST PREGNANCIES AFTER BLASTOCYST BIOPSYAND RAPID 24 CHROMOSOME ANEUPLOIDY SCREENING ALLOWING A FRESH TRANSFER WITHIN FOUR HOURS OF BIOPSY.
• N. R. Treff, X. Tao, D. Taylor, K. M. Ferry, R. T. Scott, Jr. Reproductive Medicine
• Associates of New Jersey, Morristown, NJ; UMDNJ-Robert Wood Johnson Medical School, New Brunswick, NJ
• PREIMPLANTATION GENETIC DIAGNOSIS (PGD) FOR RECIPROCAL
• TRANSLOCATIONSUSING ARRAY COMPARATIVE GENOME HYBRIDIZATION (ACGH).
• T. Escudero, C. Pere, F. Jill, R. Prates, S. Tormasi, M. Santiago. PGDTeam, Reprogenetics L.L.C., Livingston, NJ.

2- Revesterol ajuda no tratamento de endometriose

Essa substância produzida por plantas diminui a expressão do Gene MMP3 e do MMP9, responsáveis pelo crescimento dos implantes endometrióticos. Embora estas duas publicações sejam um estudo inicial, podem representar um avanço importante no tratamento de endometriose. Essa substância pode ser comprada em comprimidos e encontra-se em boa concentração nos vinhos tintos. Mas cuidado! Não exagere!

Trabalhos apresentados:

EFFECT OF RESVERATROL ON THE INDUCTION OF ENDOMETRIOSIS INARATMODEL.M

Oktem, P. Ozcan, O. Erdem, C. Karakaya,

H. Guner, O. Karabacak. Obstetrics & Gynecology, Gazi University School of Medicine, C¸ ankaya, Ankara, Turkey; Pathology, Gazi University School of Medicine, C¸ ankaya, Ankara, Turkey.

RESVERATROL REDUCES HUMAN ENDOMETRIAL STROMAL CELL INVASIVENESS.
A. Sokalska, A. Cress, K. L. Bruner-Tran, K. G. Osteen, A. J. Duleba. Ob/Gyn, University of California Davis, Sacramento,

CA; Ob/Gyn, University of Medical Sciences, Poznan, Wlkp, Poland; Ob/Gyn, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, TN

3- Obesidade e fertilidade

Esta publicação mais uma vez demonstra a importância da dieta na fertilidade masculina. O trabalho conclui que alimentos com gordura saturada ou monoinsaturada são prejudiciais à saúde reprodutiva do homem, enquanto a gordura poliinsaturada melhora a motilidade e a morfologia do sêmen.

Trabalhos apresentados:

IMPACT OF OBESITY ON ASSISTED REPRODUCTIVE OUTCOMES OF POOR RESPONDERS
. J. Y. J. Huang, T. Singer, Z. Williams, S. Spandorfer, D. Owen, Z. Rosenwaks. The Ronald O Perelman and Claudia Cohen Center for Reproductive Medicine, Wel Cornell Medical Center, New York, NY.

DIETARY FATS AND SEMEN QUALITY AMONG MEN ATTENDING A FERTILITY CLINIC.
J. A. Attaman, T. L. Toth, R. Hauser, J. E. Chavarro. Vincent Obstetrics and Gynecology, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA; Department of Environmental Health, Harvard School of Public Health, Boston, MA; Channing.

Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA.

4- Armazenamento de óvulos

Os pacientes com mais idade e baixa reserva ovariana representam sempre um desafio nos tratamentos de fertilização in vitro. Este trabalho demonstra as vantagens do armazenamento de óvulos estratégia até já utilizada pelo IPGO há algum tempo. Da mesma forma que o armazenamento de embriões, o procedimento pode aumentar a chance de gestação, pois utiliza a técnica de congelamento por vitrificação Ciclo Natural Modificado, que oferece resultados semelhantes aos óvulos e embriões não vitrificados.

Trabalho apresentado:

ACCUMULATION OF OOCYTES AS STRATEGY OF MANAGEMENT FOR POOR RESPONDERS (PR) PATIENTS.
A. Cobo, N. Garrido, J. Crespo, M. de los Santos, A. Pellicer, J. Remoh_i. IVI, Instituto Universitario IVI- Valencia, Valencia, Spain.

5- DHEA

Neste trabalho, 43 pacientes que foram consideradas “baixas respondedoras”, pois produziam menos de quatro óvulos ns tratamentos de FIV, foram tratadas com pelo menos 75 mg de DHEA diariamente. Foram feitos exames da reserva ovariana antes e depois do tratamento. Conclusão: o uso do DHEA melhorou a reserva ovariana, confirmada pelo aumento do número de folículos primordiais. Houve aumento da quantidade de óvulos aspirados no tratamento e das taxas de probabilidade de gravidez.

Trabalho apresentado:

DEHYDROEPIANDROSTERONE (DHEA) SUPPLEMENTATION FOR POOR RESPONDERS – HOW DOES IT WORK?

J. H. Hyman,,E. J. Margalioth, R. Rabinowitz, A. Tsafrir, N. Algur, T. Eldar-Geva. Reproductive Endocrinology and Genetics Unit, Shaare Zedek Medical Center, Jerusalem, Israel; IVF Unit, Shaare Zedek Medical Center, Jerusalem, Israel; Gynecological Ultrasound Unit, Shaare ZedekMedical Center, Jerusalem, Israel.